Pravo na troškove prijevoza u vezi s korištenjem zdravstvene zaštite

Osigurana osoba koja ne ispunjava uvjete za korištenje sanitetskog prijevoza ima pravo na naknadu za troškove prijevoza ako je zbog korištenja zdravstvene zaštite upućena iz mjesta prebivališta odnosno boravišta najbližem ugovornom pružatelju zdravstvene zaštite u drugo mjesto odnosno koja je u drugo mjesto pozvana od strane HZZO-a u predmetu utvrđivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, pod sljedećim uvjetima:
1. da je udaljenost od adrese prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe do adrese ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite ili adrese područnog ureda HZZO-a, prema najkraćoj relaciji cestovnog prometa, 50 i više kilometara (primjenom Interaktivne karte Hrvatskog autokluba)
2. da u mjestu prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe ili u najbližem drugom mjestu nema ugovorene djelatnosti za odgovarajuću zdravstvenu zaštitu odnosno da bliži ugovorni isporučitelj pomagala nema ugovorenu isporuku odobrene vrste pomagala
3. da najbliži ugovorni subjekt HZZO-a, unatoč ugovorenoj zdravstvenoj djelatnosti, osiguranoj osobi ne može pružiti odgovarajuću zdravstvenu zaštitu u primjerenom roku s obzirom na njezino zdravstveno stanje
4. da je doktor medicine, dentalne medicine ili ovlašteni radnik HZZO-a potvrdio na tiskanici putnog naloga da je izvršio traženi pregled, dijagnostičku pretragu ili postupak, da je pozvana osigurana osoba pristupila područnom uredu HZZO-a radi ostvarivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja odnosno da je ugovorni isporučitelj pomagala na tiskanici putnog naloga potvrdio da je izvršio uslugu uzimanja mjere za pomagalo, isporuku ili popravak pomagala.

Pod primjerenim rokom za korištenje zdravstvene zaštite osigurane osobe s obzirom na njezino zdravstveno stanje smatra se rok u kojem je osiguranoj osobi, sukladno njezinim medicinskim indikacijama, nužno pružiti zdravstvenu zaštitu radi zaštite njezinog života i sprječavanja pogoršanja njezinog zdravstvenog stanja.

Pritom, najdulje medicinski prihvatljivo vrijeme čekanja za zdravstvene postupke u vezi maligne i hematološke bolesti te predtransplantacijske obrade je do četiri tjedna, osim kada se radi o medicinski uvjetovanom terminu.

Osigurana osoba, u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, ima pravo na naknadu za troškove prijevoza do najbližeg ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite koji sa HZZO-om ima ugovorenu i može pružiti odgovarajuću zdravstvenu zaštitu osiguranoj osobi u skladu s njezinim zdravstvenim stanjem.

Pravo na naknadu za troškove prijevoza neovisno o udaljenosti (manje od 50 km) ima:

• osigurana osoba do 18. godine života
• osigurana osoba – dijete osiguranika koje je potpuno i trajno nesposobno za samostalan život i rad
• osigurana osoba u vezi korištenja radioterapije i kemoterapije te hemodijalize kao kronični bubrežni bolesnik
• osigurana osoba u vezi korištenja zdravstvene zaštite zbog priznate ozljede na radu odnosno profesionalne bolesti
• osigurana osoba darivatelj organa, tkiva ili stanica koja zdravstvenu zaštitu koristi u vezi s darivanjem organa, tkiva ili stanica
• osigurana osoba upućena na liječenje u drugu državu članicu Europske unije, državu s kojom Republika Hrvatska ima sklopljen međunarodni ugovor ili treću državu sukladno Zakonu obveznom zdravstvenom osiguranju i općem aktu HZZO-a kojim se uređuje prekogranična zdravstvena zaštita.

Prethodno navedene osigurane osobe mogu ostvariti naknadu za troškove prijevoza unatoč tome što nije ispunjen propisani uvjet udaljenosti (50 i više kilometara) ako su koristile zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, ordinaciji doktora privatne prakse ili kod ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala čije adrese su udaljene manje od 50 kilometara od adrese osigurane osobe pod uvjetom da ne koriste zdravstvenu zaštitu u mjestu u kojem imaju prebivalište, stalni boravak ili dugotrajno boravište odnosno da su radi korištenja zdravstvene zaštite upućene u drugo mjesto kod najbližeg ugovornog subjekta koji je mogao pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu u primjerenom roku s obzirom na njihovo zdravstveno stanje.

Pravo na naknadu za troškove prijevoza ima i osigurana osoba koja je radi smanjivanja liste čekanja prihvatila korištenje zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse koja nije u mjestu odnosno nije najbliža mjestu njezina prebivališta odnosno boravišta.

Osigurana osoba koja zdravstvenu zaštitu želi koristiti u drugoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse ili kod drugog ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala na području Republike Hrvatske, a ne tamo gdje je upućena ima pravo ostvariti tu zdravstvenu zaštitu na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, ali bez prava na naknadu za troškove prijevoza i prava na sanitetski prijevoz.