Pravo na troškove prijevoza u vezi s korištenjem zdravstvene zaštite

Osiguranoj osobi pripada pravo na naknadu za troškove prijevoza pod uvjetom da je zbog korištenja zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja upućena iz mjesta svoga prebivališta odnosno boravišta u ugovornu zdravstvenu ustanovu odnosno kod ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse ili ugovornom isporučitelju ortopedskih i drugih pomagala u drugo mjesto jer zdravstvenu zaštitu, sukladno svom zdravstvenom stanju, ne može ostvariti u mjestu prebivališta odnosno boravišta odnosno u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse s ugovorenom djelatnošću za tu vrstu zdravstvene zaštite ili kod bližeg ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala.

Pravo joj pripada i ako je pozvana od strane Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: HZZO) u predmetu utvrđivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Uvjeti za ostvarivanje prava:

1. da osigurana osoba ne ispunjava uvjete za sanitetski prijevoz, što utvrđuje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite

2. da je osigurana osoba upućena najbližem ugovornom pružatelju zdravstven zaštite HZZO-a (ugovorna zdravstvena ustanova, ordinacija ugovornog doktora privatne prakse, ugovorni isporučitelj ortopedskih i drugih pomagala

3. da je udaljenost od adrese prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe do adrese najbližeg ugovornog subjekta HZZO-a ili adrese područnog ureda HZZO-a 50 i više kilometara

4. da u mjestu prebivališta ili boravišta osigurane osobe odnosno u najbližem drugom mjestu nema ugovorene djelatnosti za potrebnu zdravstvenu zaštitu ili da bliži ugovorni isporučitelj pomagala nema ugovorenu isporuku odobrene vrste pomagala

5. da u bližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse, unatoč ugovorenoj zdravstvenoj djelatnosti, osigurana osoba ne može ostvariti potrebnu zdravstvenu zaštitu u primjerenom roku s obzirom na svoje zdravstveno stanje

6. da je doktor medicine odnosno dentalne medicine odnosno ovlašteni radnik HZZO-a potvrdio na tiskanici putnog naloga da je izvršio traženi pregled, dijagnostičku pretragu ili postupak odnosno da je pozvana osigurana osoba pristupila područnom uredu HZZO-a radi ostvarivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja odnosno da je ugovorni isporučitelj ortopedskih i drugih pomagala na tiskanici putnog naloga potvrdio da je izvršio uslugu uzimanja mjere za pomagalo ili isporuku odnosno popravak pomagala.

Pod mjestom prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe podrazumijeva se grad odnosno naselje koje nije u sastavu grada, u skladu sa zakonom kojim se uređuju područja županija, gradova i općina u Republici Hrvatskoj te iznimno i naselje koje je u sastavu grada ako je od grada u čijem je sastavu udaljeno 20 i više kilometara.

Pod primjerenim rokom za korištenje zdravstvene zaštite osigurane osobe s obzirom na njezino zdravstveno stanje smatra se rok u kojem je osiguranoj osobi, sukladno njezinim medicinskim indikacijama, nužno pružiti zdravstvenu zaštitu radi zaštite njezinog života i sprječavanja pogoršanja njezinog zdravstvenog stanja.

Pritom, najdulje medicinski prihvatljivo vrijeme čekanja za zdravstvene postupke u vezi maligne i hematološke bolesti te predtransplantacijske obrade je do četiri tjedna, osim kada se radi o medicinski uvjetovanom terminu.

Pravo na naknadu za troškove prijevoza neovisno o udaljenosti (manje od 50 km) ima:

• osigurana osoba do 18. godine života

• osigurana osoba – dijete osiguranika koje je potpuno i trajno nesposobno za samostalan život i rad

• osigurana osoba u vezi korištenja radioterapije i kemoterapije te hemodijalize kao kronični bubrežni bolesnik

• osigurana osoba u vezi korištenja zdravstvene zaštite zbog priznate ozljede na radu odnosno profesionalne bolesti

• osigurana osoba darivatelj organa, tkiva ili stanica koja zdravstvenu zaštitu koristi u vezi s darivanjem organa, tkiva ili stanica

• osigurana osoba upućena na liječenje u drugu državu članicu Europske unije, državu s kojom Republika Hrvatska ima sklopljen međunarodni ugovor ili treću državu sukladno Zakonu obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“, broj 80/13., 137/13., 98/19., 33/23. i 105/25.) i općem aktu HZZO-a.

Prethodno navedene osigurane osobe mogu ostvariti naknadu za troškove prijevoza unatoč tome što nije ispunjen propisani uvjet udaljenosti (50 i više kilometara) ako su koristile zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, ordinaciji doktora privatne prakse ili kod ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala čije adrese su udaljene manje od 50 kilometara od adrese osigurane osobe pod uvjetom da ne koriste zdravstvenu zaštitu u mjestu u kojem imaju prebivalište, stalni boravak ili dugotrajno boravište, odnosno da su radi korištenja zdravstvene zaštite upućene u drugo mjesto kod najbližeg ugovornog subjekta koji je mogao pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu u primjerenom roku s obzirom na njihovo zdravstveno stanje.

Pravo na naknadu za troškove prijevoza ima i osigurana osoba koja je radi smanjivanja liste čekanja prihvatila korištenje zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse koja nije u mjestu odnosno nije najbliža mjestu njezina prebivališta odnosno boravišta.

Osigurana osoba koja zdravstvenu zaštitu želi koristiti u drugoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji ugovornog doktora privatne prakse ili kod drugog ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala na području Republike Hrvatske, a ne tamo gdje je upućena ima pravo ostvariti tu zdravstvenu zaštitu na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, ali bez prava na naknadu za troškove prijevoza i prava na sanitetski prijevoz.