Opseg prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja
Zdravstvena zaštita koju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: HZZO) osigurava u cijelosti
Prema Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“, broj 80/13., 137/13. 98/19. i 33/23., u daljnjem tekstu: ZOZO) osiguranim osobama HZZO-a u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja HZZO osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u cijelosti za:
1. cjelokupnu zdravstvenu zaštitu:
- djece do navršene 18. godine života
- djece osiguranika koja postanu potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad sukladno posebnim propisima prije navršene 18. godine života
- djece osiguranika koja su nakon navršene 18. godine života postala potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad sukladno posebnim propisima, ako ih osiguranik uzdržava i ako obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovu već kao članovi obitelji
- osoba s prebivalištem odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su nesposobne za samostalan život i rad i nemaju sredstava za uzdržavanje, a status u obveznom zdravstvenom osiguranju stječu temeljem rješenja koje donosi nadležno upravno tijelo županije odnosno Grada Zagreba u čijem je djelokrugu obavljanje povjerenih poslova državne uprave koji se odnose na socijalnu skrb, ako obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi
2. specifičnu zdravstvenu zaštitu redovitih učenika i redovitih studenata prema propisima o redovitom školovanju u Republici Hrvatskoj
3. preventivnu zdravstvenu zaštitu
4. zdravstvenu zaštitu žena u vezi s praćenjem trudnoće i poroda
5. zdravstvenu zaštitu u vezi s medicinski pomognutom oplodnjom, u skladu sa zakonom kojim se uređuje medicinski pomognuta oplodnja
6. preventivnu zdravstvenu zaštitu osoba starijih od 65 godina života
7. preventivnu zdravstvenu zaštitu osoba s invaliditetom iz registra osoba s invaliditetom utvrđenog zakonom kojim se uređuje registar osoba s invaliditetom,
8. cjelokupno liječenje zaraznih bolesti za koje je zakonom određeno provođenje mjera za sprječavanje njihova širenja
9. obvezno cijepljenje, imunoprofilaksu i kemoprofilaksu
10. cjelokupno liječenje kroničnih psihijatrijskih bolesti
11. cjelokupno liječenje zloćudnih bolesti
12. cjelokupno liječenje koje je posljedica priznate ozljede na radu, odnosno profesionalne bolesti
13. hemodijalizu i peritonejsku dijalizu
14. zdravstvenu zaštitu u vezi s uzimanjem i presađivanjem dijelova ljudskoga tijela u svrhu liječenja
15. izvanbolničku hitnu medicinsku pomoć u djelatnosti hitne medicine koja uključuje hitni prijevoz kopnenim, vodenim i zračnim putem
16. kućne posjete i kućno liječenje
17. patronažnu zdravstvenu zaštitu
18. sanitetski prijevoz za posebne kategorije bolesnika
19. lijekove s osnovne liste lijekova HZZO-a propisane na recept
20. zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe
21. laboratorijsku dijagnostiku na razini primarne zdravstvene zaštite
22. palijativnu zdravstvenu zaštitu
23. postupke koji su sastavni dio preventivnih pregleda u okviru specifične zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.
Obveza sudjelovanja osigurane osobe u troškovima zdravstvene zaštite
Osigurane osobe obvezne su sudjelovati u troškovima zdravstvene zaštite u visini od 20% pune cijene zdravstvene zaštite, a koji iznos ne može biti manji od postotaka proračunske osnovice kako slijedi:
• specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim ambulantne fizikalne medicine i rehabilitacije - 1% proračunske osnovice, odnosno 4,41 eura,
• specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite - 2% proračunske osnovice, odnosno 8,83 eura,
• ortopedska i druga pomagala utvrđena osnovnom listom ortopedskih i drugih pomagala HZZO-a - 2% proračunske osnovice, odnosno 8,83 eura,
• specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u ambulantnoj fizikalnoj medicini i rehabilitaciji i za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući - 1% proračunske osnovice po danu, odnosno 4,41 eura,
• liječenje u drugim državama članicama i trećim državama u skladu s propisima Europske unije, međunarodnim ugovorom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktom HZZO-a, ako propisima Europske unije, odnosno međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno,
• troškove bolničke zdravstvene zaštite - 4,01% proračunske osnovice po danu, odnosno 17,70 eura,
• dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala HZZO-a za odrasle osobe od 18 do 65 godina starosti- 40,09 proračunske osnovice, odnosno 176,97 eura,
• dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala HZZO-a za odrasle osobe starije od 65 godina – 20,04 proračunske osnovice, odnosno 88,46 eura.
Osigurane osobe obvezne su sudjelovati u visini od 0,30% od proračunske osnovice, odnosno 1,32 eura za:
• zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite: obiteljske (opće) medicine, ginekologije i dentalne medicine sukladno općem aktu HZZO-a,
• izdavanje lijeka po receptu.
Najviši iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite koji je obvezna snositi osigurana osoba može po jednom ispostavljenom računu za izvršenu zdravstvenu zaštitu iznositi najviše 120,26% proračunske osnovice, odnosno 530,88 eura.“
