Zdravstvena zaštita čije troškove ne snosi obvezno zdravstveno osiguranje

Osiguranim osobama HZZO-a u okviru zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ne osigurava se plaćanje troškova zdravstvenih usluga koje su pružene na način i po postupku koji nije propisan propisima Europske unije, Direktivom 2011/24/EU, međunarodnim ugovorom, ZOZO-om odnosno podzakonskim propisima donesenim na temelju ZOZO-a, kao i za:

1. razliku za povećane troškove liječenja koji su posljedica osobne želje osigurane osobe zbog njezina vjerskog, drugog uvjerenja ili bilo kojeg drugog razloga, a koje predstavlja liječenje izvan utvrđenog standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja koji se osigurava svim osiguranim osobama pod jednakim uvjetima

2. eksperimentalno liječenje, eksperimentalne medicinske proizvode, pomagala, dentalna pomagala i lijekove koji su u fazi kliničkih ispitivanja

3. terapijske i dijagnostičke postupke te lijekove koji su provedeni odnosno primijenjeni na zahtjev osigurane osobe u okolnostima kada ti postupci i lijekovi nisu određeni od strane ugovorne zdravstvene ustanove ili ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse u sklopu korištenja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ili po svojoj vrsti i količini nisu pravo iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

4. estetske zahvate, osim za estetsku rekonstrukciju kongenitalnih anomalija, rekonstrukciju dojke nakon mastektomije, estetsku rekonstrukciju nakon teških ozljeđivanja

5. liječenje dobrovoljno stečenog steriliteta

6. zdravstvenu zaštitu korištenu mimoilazeći utvrđenu listu naručivanja u okviru standarda zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja prema osobnoj želji osigurane osobe, na osnovi njezine pisane izjave

7. kirurško liječenje pretilosti, osim u slučaju patološke pretilosti kada indeks tjelesne mase (BMI) prelazi 40 odnosno kada BMI prelazi 35, uz uvjet da osigurana osoba boluje i od drugih pridruženih bolesti

8. liječenje medicinskih komplikacija koje nastaju kao posljedica korištenja zdravstvene zaštite izvan obveznoga zdravstvenoga osiguranja

9. zdravstvenu zaštitu koju na temelju zakona i drugih propisa osiguravaju poslodavci, Republika Hrvatska ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave.

Osigurana osoba nema pravo na troškove zdravstvene zaštite ako je:

1. zdravstvenu zaštitu ostvarila protivno propisanom ZOZO-om i općim aktima HZZO-a na području Republike Hrvatske kod ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite

2. zdravstvenu zaštitu ostvarila u drugoj državi članici EU-a protivno propisanom ZOZO-om i općim aktom HZZO-a kojim se uređuje prekogranična zdravstvena zaštita

3. zdravstvenu zaštitu ostvarila u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse u Republici Hrvatskoj s kojima HZZO nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite

4. kupila lijek koji nije utvrđen osnovnom odnosno dopunskom listom lijekova

5. kupila pomagalo ili dentalno pomagalo koje nije utvrđeno osnovnom ili dodatnom listom pomagala odnosno dentalnih pomagala.

U navedenim slučajevima osigurana osoba obvezna je u cijelosti snositi troškove pružene zdravstvene zaštite, pomagala te dentalnog pomagala odnosno lijeka.

Iznimno od navedenog, osigurana osoba kojoj je u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse s kojima HZZO nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite pružena zdravstvena zaštita u hitnom slučaju, ima pravo podnijeti zahtjev za povrat troškova korištene zdravstvene zaštite te, u slučaju da liječničko povjerenstvo HZZO-a utvrdi da se radi o zdravstvenoj zaštiti pruženoj u hitnom slučaju i odobri povrat sredstava, ostvariti povrat troškova najviše u visini koju bi HZZO platio ugovornom pružatelju zdravstvene zaštite za tu vrstu zdravstvene zaštite.

ažurirano 16.04.2026.