Naknada troškova korištene zdravstvene zaštite
Zdravstvena zaštita koja je korištena u hitnom slučaju
Što je hitna medicinska pomoć
Hitna medicinska pomoć podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje. Ostvaruje se, u pravilu, bez uputnice u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor sa HZZO-om za djelatnost hitne medicine, hitne službe bolničke zdravstvene ustanove odnosno kod najbližeg doktora medicine.
Ako je osigurana osoba koristila zdravstvenu zaštitu u hitnom medicinskom slučaju, ima pravo na povrat plaćenih troškova čak i ako je zdravstvenu zaštitu koristila u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse u Republici Hrvatskoj s kojima HZZO nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.
Zahtjev za naknadu troškova
Podnosi se u pisanom obliku područnom uredu HZZO-a.
Osnova za povrat troškova
Nalaz, mišljenje i ocjena liječničkog povjerenstva HZZO-a o tome da se u konkretnom slučaju radi o zdravstvenoj zaštiti iz obveznoga zdravstvenog osiguranja pruženoj u hitnom slučaju.
Visina odobrenog povrata troškova
Najviše u visini vrijednosti zdravstvenog standarda utvrđenog ZOZO-om odnosno općim aktima HZZO-a.
Neopravdano naplaćena zdravstvena usluga
Pravo na naknadu troškova
Osigurana osoba ima pravo na naknadu troškova korištene zdravstvene zaštite ako joj je ugovorni subjekt HZO-a neopravdano:
- naplatio zdravstvenu uslugu
- odbio pružiti zdravstvenu zaštitu uvjetujući potonju prethodnom kupnjom ugradbenih odnosno potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a
- odbio propisati na recept lijek s osnovne liste lijekova odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske liste lijekova za koji osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a
- naplatio u cijelosti ili djelomice odobreno ortopedsko ili drugo pomagalo te dentalno pomagalo
- uputio osiguranu osobu da zdravstvenu zaštitu, koju ima ugovorenu sa HZZO-om, koristi u negovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koja zdravstvena zaštita je za osiguranu osobu bila medicinski indicirana.
Zahtjev za naknadu troškova
Zahtjev se podnosi u pisanom obliku područnom uredu HZZO-a.
Zahtjevu se prilaže:
- originalna medicinska dokumentacija
- original osobnog računa za plaćenu zdravstvenu uslugu odnosno original računa za plaćeni lijek, ugradbeni ili potrošni materijal te ortopedsko ili drugo pomagalo odnosno dentalno pomagalo koji glasi na ime osigurane osobe koja je koristila zdravstvenu zaštitu.
Osnova za povrat troškova
- utvrđene sve relevantne činjenice iz kojih nedvojbeno proizlazi da je u konkretnom slučaju došlo do kršenja ugovornih obveza ugovornog subjekta HZZO-a te
- nalaz, mišljenje i ocjena liječničkog povjerenstva HZZO-a u kojem je utvrđeno da se radi o korištenju zdravstvene zaštite koja je medicinski indicirana za osiguranu osobu i na koju ima pravo u skladu sa ZOZO-om i općim aktima HZZO-a.
Nemogućnost naknade troškova korištene zdravstvene zaštite
Osigurana osoba nema pravo na naknadu troškova obavljene zdravstvene zaštite na teret obveznoga zdravstvenog osiguranja ako je:
- zdravstvenu zaštitu ostvarila protivno propisanom ZOZO, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda na području Republike Hrvatske kod ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite
- zdravstvenu zaštitu ostvarila u drugoj državi članici EU-a protivno propisanom ZOZO-om i općim aktom HZZO-a kojim se uređuje prekogranična zdravstvena zaštita
- zdravstvenu zaštitu ostvarila u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse u Republici Hrvatskoj s kojima HZZO nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite
- kupila lijek koji nije utvrđen osnovnom odnosno dopunskom listom lijekova
- kupila pomagalo ili dentalno pomagalo koje nije utvrđeno osnovnom ili dodatnom listom pomagala odnosno dentalnih pomagala.
U navedenim slučajevima osigurana osoba obvezna je osobno u cijelosti snositi nastale troškove.
ažurirano 16.04.2026.
